医疗と福祉の连携のために～シームレスな多职种连携?口腔ケア推进を目指して～
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システムを导入した特别养护老人ホーム(冲縄県西表岛)での口腔ケアに関するアセスメント?视察
础颁厂厂翱颁介护职版の导入説明
徳岛大学と特養(西表島)の間で行ったテレビ会議
高齢化対策は、人类的课题になってきていると言っても过言ではありません。特に日本は世界でもトップクラスの超高齢社会を迎えています。高齢化は、すなわち"平均寿命の延伸"であり、これは医疗の进歩がもたらした成果の一つと言えるでしょう。しかしながら、国民医疗费の増大という早急に解决すべき课题を生み、そうした背景により、"予防医学の重要性"が见直されています。食生活をはじめとする生活习惯を改善することで生活习惯病を予防するといったことも予防医学の一つ(一次予防)として重要ですが、疾病の早期発见?早期治疗などによって重症化を防ぐ対策(二次予防)、あるいは治疗の过程で行う保健指导やリハビリテーションなど再発防止や社会復帰を目标とした対策(叁次予防)もまた、予防医学として大切なことです。それゆえ、予防医学の実践は"健康寿命の延伸"をもたらし、长期的展望に立てば、国民医疗费の适正化にも繋がると考えられます。
歯科においても、学童期の食育や高齢期に起こる摂食嚥下障害に対するリハビリテーションなどは、生活习惯病や误嚥性(ごえんせい)肺炎の予防に贡献し、単に口だけの问题ではなく全身の健康に大きく寄与する対策と考えられています。「口腔ケア」もまた误嚥性肺炎や认知症の予防に有効であることが研究で示され、介护保険制度における「口腔机能向上サービス」の导入を経て、介护者あるいは歯科専门职(歯科卫生士)による要介护高齢者への口腔ケアが普及しつつあります。施设で働く介护职员も口腔ケアの重要性を认识し始めており、いわば「介护?福祉」分野と「歯科?口腔保健」分野の连携が深まりつつあります。例えば、高齢者福祉施设において歯科卫生士が専门的な口腔ケアを行い、歯科卫生士からアドバイスを受けた介护职员が、毎日の介护业务の一つとして入所者に口腔ケアを行うといった、継ぎ目のない、すなわちシームレスな口腔ケアが行われてこそ入所者の一番の楽しみである「食事」を高いレベルで维持することが可能となります。
しかし现実には、日々の介护业务の忙しさから介护职员と歯科専门职との连携が不十分になったり、入所者への口腔ケアが后回しになりがちになってしまうことがあるようです。こうした状况の背景には、介护职员の离职率の高さなどマンパワー不足もその原因の一つですが、介护业务の多さに加え、介护记録により业务の根拠を明确にする责任が强いられる点などがあげられます。交代制をとる介护业务では担当者同士の申し送りで介护记録に记した情报を共有しますが、口腔ケアという観点からの详细な申し送り、ましてや歯科医疗従事者と情报を共有するためのツールは、现在のところほとんど见当りません。
さて、近年の目覚ましい情報通信技術(Information and Communication Technology?ICT)の進歩によって医療に限らずあらゆる業界でICT化が急速に進んでいます。介護?福祉の分野でも介護記録のICT化がようやく普及し始めたところです。口腔ケアという観点からも歯科衛生士や介護担当者間で口腔ケアに関する情報をICT技術で管理できれば、介護業務としての口腔ケアが一層定着し、多職種連携も一層進展すると考えられます。
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尾崎先生たちは、このような背景に着目し、滨颁罢を駆使した"介护?福祉の现场への口腔保健业务を含む歯科的支援のためのシステム(口腔保健业务支援システム、略して"础颁厂厂翱颁")を开発し、高齢者福祉施设に导入しました。
滨颁罢システムの开発は尾崎先生が担当しました。
「口腔ケア业务も介护业务も、施设によって运用や介护记録の様式は少しずつ异なります。施设间で统一されている部分もありますが、今は滨颁罢システムを普及させることが大事なので、各施设で运用している业务や介护记録の様式にある程度沿うようシステムをカスタマイズしています。业务の滨颁罢化が全くなされていない施设では、こういったシステムに最初から拒否反応を示すこともあります。そのような施设には、まずそれまでの运用をなるべく変えないようなシステムを导入し、それに惯れてもらうことが大切です。システムの普及によって、施设での口腔ケア连携が推进されていくことを期待していますし、ゆくゆくは施设ごとのデータをまとめてビッグデータとして蓄积することで、単に业务効率化のツールとしてだけではなく、疫学研究など新たな利活用方法を目指していきたいと考えています。」
构筑した滨颁罢システムをより多くの高齢者施设などに导入を図り、一般化していくのが白山先生の役割です。
「一般的にコンピュータ化が进むと、福祉现场でのコミュニケーション量が减るようなイメージですが、実际にこのシステムを导入した场合、结果は逆でした。このシステムを用いて个々のデータを共有し、协働して管理することで、例えば介护职と歯科卫生士の会话が统计学的にも増えることが分かりました。したがって、このシステムはデータの共有だけでなく、职种间の意思疎通を円滑に図る上で必ず役立つものと思います。」
肝心な现场の声を滨颁罢や施设の运用それぞれのシステムにフィードバックするのは柳沢先生の役目です。
「滨颁罢システムを通して介护职と歯科卫生士の意思疎通がスムーズになると、入所者の些细な状况の変化も见落とさないようになります。しかし现场では予测できない様々なこと、さらに利用者の嗜好や家族の要望などにも応えることが求められますから、常に滨颁罢や运用双方のシステムに改良を加えていかなければなりません。现场の声こそ大切です。」
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先生方は、徳岛大学歯学部が2011年から5カ年計画で取り組んだ「ICTプロジェクト」の中で、高齢者福祉施設へのICTシステムの導入という切り口で口腔ケア推進事業に取り組んできました。
现在先生方を中心に、口腔ケアに限らず食事など栄养管理もできるような包括的滨颁罢システムの构筑とその普及に向けた活动を鋭意行っています。
今后の目标について白山先生は、「医疗机関や高齢者福祉施设での利用を想定した认知症の重症度判别のためのアプリケーションを现在开発中で、将来的にはこのシステムに组み込む予定です。また近年、施设で积极的に行われつつある経口维持?経口移行への取り组みをサポートするための新规奥别产システム(食形态选択のためのアルゴリズム)も近い将来のうちに実现したいと思います。今后は、さらに様々な分野の専门家とタッグを组み、必要な情报をより包括的に蓄积?管理できるようなシステムへと进化させていきたいと考えています。」と展望しています。
现在、开発した口腔保健业务支援システムを新たな施设に导入しつつ、一方でシステムを既に导入した施设に対しては、テレビ会议などでよりきめ细やかな歯科的支援を行っています。
今后もシステムの更なる拡充と多くの高齢者福祉施设への导入を目指し、介护?福祉分野における口腔ケアの思想普及や启発活动は勿论のこと、高齢者福祉施设だけでなく在宅の要介护高齢者へのサポートも视野に入れながら、人々の「食」の蚕翱尝(蚕耻补濒颈迟测辞蹿尝颈蹿别)の向上を滨颁罢あるいは运用という両面からサポートできるような体制を整备していく予定です。今后も口腔保健支援のためのシステム构筑へ、饱くなきチャレンジは続きます。
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プロフィール
- 大学院医歯薬学研究部
- 口腔保健支援学分野 教授
プロフィール
- 大学院医歯薬学研究部
- 地域医療福祉学分野 教授
プロフィール
- 大学院医歯薬学研究部
- 口腔保健福祉学分野 講師
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[取材] 164号(平成28年7月号より)
